Операция боюнча удалению косточки чоң пальце бутту

Пайда болгон учурда косточки карата бутунун жанына өз убагында кайрылуу ортопеду мүмкүндүк берет оңдоого деформацию консервативными методдору

Тилекке каршы, бардык эле адамдар көңүл бурат өзгөртүү тамандын пайда болгонго чейин болевых симптомдору, жана врач мажбур кетсе, бул жагдай ишке киргизилди гана кетиши косточки чоң пальце бутту оңдой алат патологию (операция мүмкүнчүлүк гана эмес, сатылды баш ооруда жана болтурбай прогрессирование оорунун, бирок калыбына келтирүүгө жыйнагы тамандын).

Түрлөрү хирургиялык дарылоо косточки карата бутунун жанына

Операция

Операция боюнча удалению косточки карата бутунун жанына кийин жүргүзүлөт кошумча дарт табуу мүмкүндүк берген так баалоого даражасы деформацияланышы, аныктоого, коштоочу патологиясы жана оорусу.

Тандоосу боюнча ыкчам методикасы (бар 100 жакын ар кандай ыкмаларын) таасир берип:

  • тиби деформациясы;
  • сөөктөрдүн абалын жана жумшак ткандардын конкреттүү пациент;
  • болушу соматикалык оорулардын.

Анткени кетирүү үчүн косточек на ногах азыркы учурда колдонушат көпчүлүк учурларда кем травматичные методдор жана заманбап анестетиктер, пациенттин курагы, таасир этпейт методиканы тандоо хирургиялык кийлигишүү.

Колдонулушу мүмкүн:

  • Остеотомии, ал колдонулат көпчүлүк учурларда бул кыйла натыйжалуу ыкма. Учурда ар кандай түрдөгү остеотомии операция учурунда үстүндө деформированным суставом рассекается кездеме, сөөктү пересекается (поперечно жакыныраак ногтю же анын башка аягында, Z-образдуу же бойлото негизги фаланганын), фрагменттери сөөктүн белгиленет туура жобо жана жазылат скобалар же атайын винтом.
  • Артродеза. Бул түрү хирургиялык кийлигишүү жүргүзүлөт өтө сейрек учурларда, анткени негизги максаты операцияларды түзүү, неподвижного бирикменин, ал мүмкүндүк бербейт толугу менен калыбына келтирүүгө стопу. Показанием карата бул түрү операция болуп өтө разрушенный мууну чоң бармактын, ал мүмкүн болбосо кайтарып берүүгө туура жобо жардамы остеотомии. Metatarsophalangeal мууну процессинде операцияларды кетет, ал эми сөөктүн – бириктирилет бири-бири менен. Кемчилиги ушул ыкмасын болуп кийин пайда болгон оорчулук болевые жакындайт жерде сращения, ошондой эле зарылдыгын дайыма алып жүрүүгө ортопедиялык бут кийим.
  • Resection arthroplasties, мында кетет, бөлүгү, муун үстүнүн. Мында ортосундагы бөлүктөрүндө сөөктүн калат көңдөйүнө, аны процессинде айыгуу толтурат соединительная кездеме (ошентип түзүлөт жалган мууну). Толук калыбына келтирүү функцияларын тамандын бул операция бербейт.
  • Коррекциялоо туурасынан төбөсүнүн тамандын. Учурда бул тиби хирургиялык кийлигишүү корректировкаланат эмес, муун жана гы, ал эми жумшак кездемеден айланасындагы проблемалуу зоналарын. Процессинде менен операциялар чоң бармактын 1-орунда плюсневую гы пересаживаются сухожилия приводящей булчуңдун чоң бармактын, булчуң албай калат кармап калууга чоң бармакты нарын отклоненном жободо, бурч ортосундагы костями тамандын өзгөрөт, ал эми жыйнагы тамандын калыбына келтирүүчү өзүнүн нормалдуу формасы. Методу эффективен баштапкы стадияларында оору.
  • Exostectomy, мында кетет, өзү шишка (бөлүгү бөрктөр плюсневой сөөктүн), ошондой эле жумшак кездемеден тигилген жайгашкан айланасындагы пораженного муунунун. Басыш операциядан кийин калыбына келтирилет, ооруу устраняется, бирок мүмкүн радиотаасирден.

Таратылган методикасын

Хирург

Операция косточке чоң бармактын бутту менен арадан өтүүнүн сөөктүн көбүнчө жүргүзүлөт ыкмасын пайдалануу менен:

  • Scarf-остеотомии. Болгондо колдонулат) орточо көрүнүп турган вальгусной деформациясы. Мүмкүнчүлүк берет смещать нарын продольном жиберүү жана поворачивать бөлүгү бөрктөр плюсневой сөөктүн, удлинять же укорачивать биринчи плюсневую гы, смещать фрагменттери сөөктөрдүн жетишүүгө мүмкүндүк түзөт көпчүлүк соразмерности муунунун жана азайтууга жүгүн муун жана ички бөлүгү тамандын. Натыйжа методикасы берет айкалышта коррекция менен жумшак ткандарды.
  • Остеотомии Austin/Chevron, мында жүргүзүлөт V-образное арадан биринчи плюсневой сөөктүн. Колдонулат учурда билинбеген вальгусной деформациясы мүмкүндүк берет смещать головку плюсневой сөөктүн карата 1/2 анын ширины (смещении ашык 1/2 ширины сөөктүн үчүн зарыл костного сращения туруктуулукту жетишсиз болушу мүмкүн).
  • Остеотомии Akin, ал жүргүзүлөт негизги фаланге (деңгээлинде проксималдык бөлүмүнүн жанаша карата epiphyseal пластинке бөлүгүнүн трубчатой сөөктүн). Менен коштолот милдеттүү мануальной коррекция вальгусной деформациясы. Гы пересекается катар metatarsophalangeal суставу жана ногтевому ложу чоң бармактын, клиновидный фрагмент кетет.

Операция боюнча удалению косточки чоң пальце бутту алат, ошондой эле төмөнкүдөй жүргүзүлөт:

  • Ыкмасы боюнча Вейл (косая остеотомия чакан плюсневых сөөктөрдүн). Мүмкүнчүлүк берет смещать сөөктүн багыты боюнча алып борборуна жана продольном жиберүү, кайтарып берет головку плюсневой сөөктүн нормалдуу жобо жана жоюуга жардам берет malleus informibus деформацию манжалардын.
  • Ыкмасы боюнча Schede-Brandes (краевая резекциялоо медиального костного искривления (exostosis')). Операция учурунда кетет косточка карата капталдагы бетинин 1-й плюсневой сөөктүн жана проксимальная бөлүгү негизги фаланганын чоң бармактын, накладывается фиксирующая стопу белгилүү бир абалы гипсовый лангет, андан кийин 2 жылдын ичинде х жумадан жүргүзүлөт вытяжение үчүн ногтевую фалангу чоң бармактын.

Жакшы косметикалык натыйжа берет боюнча операция удалению косточек на ногах ыкмасы боюнча Вредена-Мейо (түзүлөт алыстыкта бөрктөр 1-й плюсневой сөөктөр менен бирге шишкой), бирок бири-жоюу негизги опорной аянтчалар тамандын при ходьбе операциядан кийин байкалат бузуу опорной тамандын функциясы.

Кетиши косточки чоң пальце бутту ыкмасы боюнча Calcina (кесилиши сөөктүн менен поворотом бөрктөр 1-й плюсневой сөөктүн) жана трапециевидная тилке сымал сөөктөр түзөт резекциялоо 1-й плюсневой сөөктүн ыкмасы боюнча Бома жана Reverdens эмес устраняют медиальное четтөө 1-й плюсневой сөөктүн жана восстанавливают жыйнагы тамандын, ошондуктан, көпчүлүк учурда коштолот рецидивами.

Бейтапка мүмкүн сунуш кылынууга реконструктивная операция багытталган коррекциялоону (түзөөнү бир нече компоненттерден тамандын деформациясы:

  • Методу Крамаренко жана Боярской, аны жүргүзүүдө кийин операция ыкмасы боюнча Schede-Brandes жоюу үчүн медиального четке 1-й плюсневой сөөктүн дистальнее planetinvader муунунун жүргүзүлөт поперечная остеотомия жана образовавшуюся клиновидную щель забивают түзүлгөн ичинен удаленных мурда бөлүктөрүнүн сөөктүн трансплантат. Бири лавсановой тасмалар түзүлөт поперечная связка тамандын, ал жалданып иштөөчү кызматчылардын 1-орунда плюсневую гы туура жободо (тасма тиркелет краям капсула 1-чи жана 5-чи плюснефаланговых муундардын). Кийин операциялар стопу 4-5 жумадан накладывают гипсовую керек.
  • Операция Коржа жана Еременко, мында гы эмес пересекается, анткени дефект устраняется жардамы менен өчүрүү 1-ден planetinvader сочленения. Поперечная связка тамандын түзүлөт сухожилия длинного разгибателя 4-го бармактын тамандын.
  • Операция методикасы боюнча ШИНАСЫ, ал менен коштолот түзүүгө поперечной связки тамандын бири лавсановой тасмалар түрүндө восьмерки боюнча Климову.

Зарыл болгон учурда жүргүзүлөт эндопротезирование, мында деформированный муундары толугу менен чыгып кетет жана замещается жасалма.

Бул жүргүзүлөт кетиши косточки карата бутунун жанына

Бутту

Азыркы учурда таштоо косточки на ногах болот минималдуу травматизмом жардамы менен:

  • Малоинвазивных методикалар болгон, разрез эмес ашып кетсе 3 мм (кыйла деформацияланышы – 10 мм). Хирургиялык манипуляциялар (кесилиши сөөктүн жана убакыт анын бөлүктөрүн) аркылуу жүзөгө ашырылат, бул анча чоң эмес разрез көзөмөлү астында рентгенография. К преимуществам малоинвазивной остеотомии кирет кыска мезгилде реабилитациялоо жана дээрлик незаметные рубцы, болевые жакындайт жана тобокелдикти кошумча минимальны. Малоинвазивные операциялар талап кылбайт жалпы наркоз колдонулат жергиликтүү же эпидуральный), бирок колдонулушу мүмкүн болгон учурда гана жеңил даражадагы деформациясы чоң бармактын.
  • Лазера мүмкүндүк берген удалять костную кездеме тончайшими слоями сактоо менен ошентип кыймылдуулугуна, алардын муундарынын эндопротези. Мезгил реабилитациялоо короче караганда пайдаланууда салттуу терүү үчүн оперативдүү кийлигишүү (сверло, спица, отвертка, бекитүүчү). Кетиши лазером косточек на ногах пайдаланылат жок болсо пациенттин башка деформация тамандын жана коштогон вальгусной деформациясы.

Кирүү операцияларды жүргүзүүдө мүмкүн:

  • ачык (кездеме разрезается чейин, сөөктүн жардамы менен скальпеля, хирург аркасында карап көрүп обзору контролдойт процесси коррекциялоо);
  • жабык (манипуляциялар аркылуу жүзөгө ашырылат анча чоң эмес разрез, контролдоо жардамы менен жүзөгө ашырылат, рентгена).

Кетиши косточек на ногах лазером – бул шлифовка шишки карата бутунун жанына чейин толук сравнивания менен капталдагы поверхностью тамандын, ал аркылуу ишке ашырылат анча чоң эмес надрез. Кетирүү үчүн косточки жардамы лазера шлифовка менен коштолот:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

К преимуществам лазердик кетирүү вальгусной деформациясы кирет:

  • зыянсыздандыруу жаракаты таасири астында лазера, бул сводит чалдыгуу тобокелин минимумга жеткирүү;
  • минималдуу кеткен кан аркасында билинбеген чоңдугу разрезинин, ал аркылуу өткөрүлөт манипуляциялар;
  • жоктугу таасирин өткөн кездемеден;
  • тез калыбына келтирүү;
  • кыйла кыска мөөнөткө операцияны (ээлейт 1 саат, ошол убакта кетиши шишки салттуу хирургиялык ыкмалар менен ээлейт болжол менен 2 саат);
  • зарылчылыгы жок операциядан кийин кийип жүрүүгө гипс.

Кетиши косточки карата бутунун жанына учурда ар кандай методикасы турат бир нече этап менен өтөт. Көбүнчө процессинде операцияларды:

  • Ички бетинде фаланганын чоң бармактын тамандын аткарылат разрез.
  • Жүргүзүлөт capsulotomy (рассечение-шань биринчи плюснефалангового муунунун).
  • Аткарылат иссечение костного искривления (алып салуу шишки).
  • Распиливают биринчи косточку плюсны (жүргүзүлөт остеотомия).
  • Хирург которот фрагменттери сөөктүн плюсны өзгөртүп рычагды айландыруу огу валдын деформированного участогунун.
  • Гы белгиленет титановыми винтами же скобалар.
  • Капсула жана разрез зашиваются.
  • Жерге кирүү накладывается стерилизацияланган тасма.
  • Бул стопу накладывается фиксирующая тасма же гипс (тибине жараша операциялар).

Титановые винты жок болсо дискомфорта эмес чыгарылат.

Каршы көрсөтмөлөр

Оңдоо

Бирок операция болгон бутунун жанына боюнча удалению косточки адатта жүргүзүлөт колдонуу менен малотравматичных методикаларды, бар бир катар көрсөтмөлөрү, аны өткөрүү. Операция противопоказана:

  • тромбозе, ал менен коштолот воспалением кан жана бузуу свертываемости кан;
  • кыргыз республикасындагы кант диабети, ожирении;
  • сердечнососудистой жетишсиз;
  • бузулушу кан айлануунун ткандардын функциясы бузулушу;
  • патологиях таяныч-кыймыл аппаратынын.

Кетиши косточки карата бутунун жанына лазером дээрлик ээ эмес, каршы көрсөткүчтөрү, бирок алдында жол-жоболоруна зарыл предоперационное текшерүү.

Даярдоо операциялары

Амбициясын таштоо косточки на ногах, өтүшү керек тщательную дартын, ачык-айкын аныктоого бардык патологиясы тамандын – рентгенографию менен тамандын ар кандай тараптардын же магниттик-резонансную томографию.

Мындан кетирүү шишки на ногах у чоң бармактын операция камтышы мүмкүн жоюуга деформациясы түрүндө молота башка манжанын функциясы бузулушу жана ж. б.

Пациент тартипте предоперационного текшерүү үчүн жөнөтүлөт тапшырууну анализдердин:

  • кан (жалпы, биохимический, кант, свертываемость);
  • зааранын (жалпы анализ);
  • аныктоо үчүн гепатитов жана ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • флюорографию.

Реабилитациялоо

Узактыгы реабилитациялык мезгил көз каранды:

  • санын удаленной кездемеден;
  • усулун операциялар.

Ар кандай учурда, послеоперационный мезгил талап кылынат белгилөө ступни. Эгер пациент удалялась гана бөлүгү плюсневой сөөктүн жана операция жүргүзүлдү пайдаланбастан лазера, стопа жазылат, 4 жума, учурда алыстыкта муунунун бул мезгилге чейин көбөйөт 10 жума.

Реабилитациялоо кийин малоинвазивной же лазердик операциялар ээлейт аз убакыт жана, судя боюнча отзывам, эти көп гладко.

Иш жүгү ступню нарын послеоперационный мезгили менен чектелет, жүрүп турушу уруксат берилет орточо алганда жума басым прооперированную стопу мында менен чектелет). Обычная ходьба уруксат менен кеңешкенден кийин дарылаган (орточо алганда бир айдан). Учурда Scarf-остеотомии уруксат берилген жүктүн стопу атайын ортезе кийин дароо операция.

Бейтапка дайындалат:

  • комплекстүү терапия (антибактериальные, противовоспалительные жана обезболивающие препараттар);
  • дарылоо-физкультурный комплекси, ал врач кадрларды тандайт жеке тартипте;
  • алып жүрүүгө жумшак кеңири бут менен плотным arch support же атайын ортопедиялык бут кийим;
  • алып жүрүүгө ортопедиялык стелек.

ЛФК нарын послеоперационный мезгилде дайындалат ар дайым, бирок мөөнөтү аны жүргүзүү башталганга көз каранды ыкмасын операциялар:

  • Операцияларды жүргүзүүдө Schede-Brandes дарылоо гимнастика менен жүргүзүлөт 4го, 5-чи күндөн кийин, операциянын. Бейтапка андан ары сунушталат дайыма алып жүрүүгө кошумча барак, ал жалданып иштөөчү кызматчылардын 1-й бармакты туура жобо.
  • Колдонууда операциялар Крамаренко жана Боярской ЛФК башташат жүргүзүү үчүн 1-ден бармактын тамандын 5-күн. Салынгандан кийин фиксациялык гипсовой таңгыч тууралуу turmush бөлүмү тамандын жазылат резина манжетой, ал колдойт туурасынан жыйнагы.
  • Пайдаланууда методикасын ШИНАСЫ гипсовая иммобилизация созулат 1-1,5 ай. ЛФК башташат жүргүзүүгө менен 4-чи, 5-чи күндөн кийин, операциянын.

Көнүгүүлөр ак-послеоперационный мезгилинде похожи карата көнүгүүлөр, колдонулуучу болтурбоо үчүн вальгусной деформациясы.

18.09.2018